Я, _____________________________________, паспортные данные: № ____________, выдан _____ года ______. Ранее мной было подписано согласие на обработку персональных данных ИП Елкина Анастасия Константиновна (ОГРНИП 321527500058161), что регламентируется 152-ФЗ «О персональных данных». 

Данный закон призван обеспечить защиту прав и свобод гражданина при обработке его персональных данных, в том числе защиту права на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну. В связи с этим данный закон в ст. 9 закрепляет за мной возможность отозвать согласие на обработку персональных данных, что я и делаю данным заявлением. 

Так, данный отзыв прав на использование и обработку персональных данных касается _____________________________________________________________________________________ (указать в отношении каких персональных данных) 

В соответствии с 152-ФЗ «О персональных данных» в случае отзыва субъектом персональных данных согласия на обработку его персональных данных оператор обязан прекратить их обработку. Также он должен обеспечить прекращение такой обработки, если обработка персональных данных осуществляется другим лицом, действующим по поручению оператора. В случае, если сохранение персональных данных более не требуется для целей обработки персональных данных, оператор должен уничтожить персональные данные или обеспечить их уничтожение, если обработка персональных данных осуществляется другим лицом, действующим по поручению оператора.

Прошу с момента получения данного заявления в трехдневный срок прекратить обработку и передачу моих персональных данных. Уведомить меня о результатах рассмотрения данного заявления письменно в установленный законом срок. 

«____»___________________ 20 __ года ______________ / ___________